Что говорят анализы о пищевом поведении
Когда женщина приходит ко мне с историей про срывы, тягу к сладкому и вес, который не уходит несмотря на все усилия, я первым делом смотрю не на дневник питания, а на анализы.
И почти всегда нахожу там то, что раньше никто не читал в нужном контексте. Анализы были — вопрос в том, что именно в них искать и как это связано с тем, что происходит с едой.
Разберу шесть показателей, которые напрямую влияют на пищевое поведение. Не в смысле «от этого толстеют», а в смысле «именно поэтому вы тянетесь к холодильнику в десять вечера и не можете остановиться на одной конфете».
И почти всегда нахожу там то, что раньше никто не читал в нужном контексте. Анализы были — вопрос в том, что именно в них искать и как это связано с тем, что происходит с едой.
Разберу шесть показателей, которые напрямую влияют на пищевое поведение. Не в смысле «от этого толстеют», а в смысле «именно поэтому вы тянетесь к холодильнику в десять вечера и не можете остановиться на одной конфете».
Ферритин и его связь с усталостью и углеводами.
Не гемоглобин, не эритроциты, а именно ферритин показывает реальные запасы. И вот что важно: гемоглобин может быть в норме, а ферритин уже критически снижаться. Это называется латентный железодефицит, и он встречается значительно чаще, чем диагностируется.
По ряду клинических рекомендаций, при ферритине ниже 30 мкг/л уже стоит говорить о латентном дефиците, даже если в бланке анализа всё выглядит приемлемо. Референсные значения лабораторий начинаются с очень низких цифр, которые отражают нижнюю границу выживания, а не оптимальное самочувствие.
При дефиците железа снижается митохондриальная активность клеток. Они переходят на менее эффективные источники энергии. Это может проявляться хронической усталостью, туманом в голове и тягой к быстрым углеводам. Организм ищет то, что даст энергию быстро. Прямой причинно-следственной связи между ферритином и тягой к сладкому в строгих клинических исследованиях не установлено, но механизм биологически правдоподобен и часто подтверждается клинической картиной.
Большинство женщин с этой картиной годами слышат «у вас всё в норме», потому что врач смотрел на гемоглобин, а не на ферритин.
По ряду клинических рекомендаций, при ферритине ниже 30 мкг/л уже стоит говорить о латентном дефиците, даже если в бланке анализа всё выглядит приемлемо. Референсные значения лабораторий начинаются с очень низких цифр, которые отражают нижнюю границу выживания, а не оптимальное самочувствие.
При дефиците железа снижается митохондриальная активность клеток. Они переходят на менее эффективные источники энергии. Это может проявляться хронической усталостью, туманом в голове и тягой к быстрым углеводам. Организм ищет то, что даст энергию быстро. Прямой причинно-следственной связи между ферритином и тягой к сладкому в строгих клинических исследованиях не установлено, но механизм биологически правдоподобен и часто подтверждается клинической картиной.
Большинство женщин с этой картиной годами слышат «у вас всё в норме», потому что врач смотрел на гемоглобин, а не на ферритин.
ТТГ или когда щитовидная железа работает вполсилы.
Тиреотропный гормон регулирует работу щитовидной железы, которая управляет скоростью обмена веществ. Официальная лабораторная норма до 4,0–4,5 мМЕ/л.
Формально в норме, но при этом есть симптомы: усталость, зябкость, запоры, отёчность, вес, который не реагирует на усилия. Если ТТГ находится в верхней трети нормального диапазона и при этом есть перечисленные симптомы — это повод для отдельного разговора с эндокринологом, а не просто «всё в порядке, идите домой». Не потому что норма неправильная, а потому что норма популяционная, а не индивидуальная.
Инсулин натощак и индекс HOMA-IR, когда он нужен.
Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки хуже реагируют на инсулин. Часто встречается у женщин с избыточным весом. Проблема в том, что её практически никогда не проверяют, пока глюкоза ещё в норме.
Глюкоза может быть идеальной. А инсулин натощак при этом уже повышен. Индекс HOMA-IR, рассчитываемый по формуле на основании показателей люкозы и инсулина, по ряду клинических протоколов считается маркером инсулинорезистентности при значениях выше 2,7 (хотя пороговые значения в разных руководствах варьируются)
Что это означает на практике: после еды инсулин поднимается сильнее, чем нужно, потом резко падает, тогда мозг получает сигнал голода, хотя с момента последнего приёма пищи прошло совсем немного времени. Отсюда постоянное желание «что-нибудь пожевать», тяга к сладкому через час-два после обеда и невозможность наесться нормальной едой.
Это не психология. Это биохимия, которую видно в анализах.
Формально в норме, но при этом есть симптомы: усталость, зябкость, запоры, отёчность, вес, который не реагирует на усилия. Если ТТГ находится в верхней трети нормального диапазона и при этом есть перечисленные симптомы — это повод для отдельного разговора с эндокринологом, а не просто «всё в порядке, идите домой». Не потому что норма неправильная, а потому что норма популяционная, а не индивидуальная.
Инсулин натощак и индекс HOMA-IR, когда он нужен.
Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки хуже реагируют на инсулин. Часто встречается у женщин с избыточным весом. Проблема в том, что её практически никогда не проверяют, пока глюкоза ещё в норме.
Глюкоза может быть идеальной. А инсулин натощак при этом уже повышен. Индекс HOMA-IR, рассчитываемый по формуле на основании показателей люкозы и инсулина, по ряду клинических протоколов считается маркером инсулинорезистентности при значениях выше 2,7 (хотя пороговые значения в разных руководствах варьируются)
Что это означает на практике: после еды инсулин поднимается сильнее, чем нужно, потом резко падает, тогда мозг получает сигнал голода, хотя с момента последнего приёма пищи прошло совсем немного времени. Отсюда постоянное желание «что-нибудь пожевать», тяга к сладкому через час-два после обеда и невозможность наесться нормальной едой.
Это не психология. Это биохимия, которую видно в анализах.
Витамин D. Почему его мало просто попить.
Дефицит витамина D встречается у большинства, особенно с октября по май. Официальный порог достаточности — 20–30 нг/мл в зависимости от руководства. Ряд специалистов считает, что для оптимальной метаболической функции уровень стоит поддерживать выше 40–50 нг/мл, но это зона клинической дискуссии, не жёсткий консенсус.
При дефиците витамина D исследования фиксируют нарушения в регуляции аппетита и связь с более высоким уровнем лептина при сниженной чувствительности к нему. Причинно-следственная связь изучается, данные пока противоречивы, но ассоциация устойчивая.
Важный практический момент: витамин D жирорастворимый. Принимать его нужно с едой, содержащей жиры, иначе он просто не усваивается. Это банально, но именно поэтому у многих «пью витамин D, а уровень не растёт».
При дефиците витамина D исследования фиксируют нарушения в регуляции аппетита и связь с более высоким уровнем лептина при сниженной чувствительности к нему. Причинно-следственная связь изучается, данные пока противоречивы, но ассоциация устойчивая.
Важный практический момент: витамин D жирорастворимый. Принимать его нужно с едой, содержащей жиры, иначе он просто не усваивается. Это банально, но именно поэтому у многих «пью витамин D, а уровень не растёт».
Магний. Показатель, которого нет в стандартном анализе.
Вот здесь интересно. Магний в сыворотке крови — ненадёжный маркер его реального статуса в организме. Только около 1% магния находится во внеклеточной жидкости, поэтому тело поддерживает сывороточный уровень за счёт вымывания из тканей. Можно иметь нормальный анализ, но при этом хронический дефицит.
Более информативен магний в эритроцитах, хотя и этот анализ не является золотым стандартом и доступен не везде. Чаще приходится ориентироваться на клиническую картину: нарушения сна, повышенная тревожность, мышечные спазмы.
Магний участвует в регуляции сна и работе надпочечников. При его нехватке сон становится поверхностным, что ведёт к повышению кортизола, а дальше по цепочке. Тёмный шоколад содержит магний, и часть специалистов связывает тягу к нему с дефицитом этого минерала (механизм правдоподобен, хотя прямых клинических доказательств этой связи пока недостаточно).
Более информативен магний в эритроцитах, хотя и этот анализ не является золотым стандартом и доступен не везде. Чаще приходится ориентироваться на клиническую картину: нарушения сна, повышенная тревожность, мышечные спазмы.
Магний участвует в регуляции сна и работе надпочечников. При его нехватке сон становится поверхностным, что ведёт к повышению кортизола, а дальше по цепочке. Тёмный шоколад содержит магний, и часть специалистов связывает тягу к нему с дефицитом этого минерала (механизм правдоподобен, хотя прямых клинических доказательств этой связи пока недостаточно).
Кортизол. Cтресс, который отражается в анализах.
Кортизол — гормон стресса, управляет мобилизацией энергии. При хроническом стрессе его суточный ритм нарушается: утренний пик сглаживается или, наоборот, уровень остаётся высоким весь день. Для оценки этого нарушения информативнее суточный профиль кортизола в слюне (в нескольких точках в течение дня), чем однократный анализ крови.
Механизм влияния на вес хорошо изучен: кортизол стимулирует выброс глюкозы в кровь для «борьбы или бегства», но если физической активности нет, глюкоза утилизируется в жировую ткань, преимущественно висцеральную. Связь хронически повышенного кортизола с накоплением жира в области живота подтверждена в многочисленных исследованиях.
Параллельно кортизол ассоциирован с нарушением регуляции лептина (гормона насыщения). Именно поэтому в стрессовые периоды люди едят больше и хуже чувствуют насыщение. Это не слабость, это физиология хронического стресса.
Механизм влияния на вес хорошо изучен: кортизол стимулирует выброс глюкозы в кровь для «борьбы или бегства», но если физической активности нет, глюкоза утилизируется в жировую ткань, преимущественно висцеральную. Связь хронически повышенного кортизола с накоплением жира в области живота подтверждена в многочисленных исследованиях.
Параллельно кортизол ассоциирован с нарушением регуляции лептина (гормона насыщения). Именно поэтому в стрессовые периоды люди едят больше и хуже чувствуют насыщение. Это не слабость, это физиология хронического стресса.
Когда я вижу клиентку с тягой к сладкому, ночным перееданием и весом, который стоит несмотря на усилия, всегда даю список анализов на основании жалоб
Потому что работать с пищевым поведением без понимания биохимического фона — это лечить симптом, не зная причины. Можно попасть. Но чаще, нет.
Именно поэтому на консультации мы всегда смотрим на лабораторные данные в комплексе, не как набор цифр в бланке, а как историю того, что происходит в организме и почему еда ведёт себя именно так, а не иначе.
Сохраните пост, пригодится перед следующей сдачей анализов
И помните, для каждого анализа есть показания.
Потому что работать с пищевым поведением без понимания биохимического фона — это лечить симптом, не зная причины. Можно попасть. Но чаще, нет.
Именно поэтому на консультации мы всегда смотрим на лабораторные данные в комплексе, не как набор цифр в бланке, а как историю того, что происходит в организме и почему еда ведёт себя именно так, а не иначе.
Сохраните пост, пригодится перед следующей сдачей анализов
И помните, для каждого анализа есть показания.